第7章
護士的聲音瞬間填滿整個走廊，幾乎所有人都在這一刻將目光投向她。
林默等人立刻沖出護士站齊齊往八號床跑去。
“砰！”
剛做完心髒手術的年輕男人蜷縮在病床上，他的嘴唇泛着青紫色，每一次呼吸都是竭盡全力。
監護儀上的心率曲線正在瘋狂波動：120驟降80，然後再驟升150。
看着眼前的情況，林默瞳孔驟然收縮，身旁的李妤等人也是倒吸一口涼氣。
“心包填塞！”
這個詞，好似一個魔咒一般，在場所有人都打了個寒顫。
心髒手術後並發心包填塞，就像在緊繃的氣球上戳了一個洞，患者的血液會在極短時間內填滿心包腔使得其心髒無法舒張。
從出現症狀到心髒驟停，最快只需要十分鍾。
“啪！”
李妤手中的病歷本掉落在地上，她的聲音抖的不成樣子。
“怎........怎麼會？“
”昨天謝醫生查房時還說恢復的很好的，引流管都拔了............”
心包填塞的後果，她很清楚，如果說是因爲手術操作失誤導致的出血與積液，整個科室都會被拖入醫療事故的泥潭中。
輕者降職罰款，重者從此失去醫護的身份。
病房裏陷入了可怕的寂靜，催命一樣的監護儀在瘋狂的叫囂。
林默的大腦飛速運轉，額頭上的汗珠順着鬢角往下流淌。
每一秒都是在與死神搏鬥，他是個實習醫生，但是也是醫生！
“李妤！識別評估，呼吸頻率，血壓，靜脈充盈度，心率，脈壓，立刻將實時數據匯報給我！”
“小周！調整病床坐位45度，取坐位前傾，開通兩條靜脈通道。生理鹽水加膠體液快速輸注，維持血壓。使用18G留置針，快！“
“呼吸32次/分，淺快。血壓85/49mmHg，持續下降，頸靜脈怒張，心率140次/分..............”
李妤的匯報聲在病房裏充斥着，小周手忙腳亂的扳動病床搖杆，配合其他醫護人員將患者扶至坐位。
險象突生！
患者突然劇烈咳嗽，痰液裏混着粉紅色泡沫。
小周等人見此齊齊回頭望向林默。
“別慌！”
林默快速拿起治療巾按住患者胸口。
“前傾體位能減輕心包壓力，使得心髒暫時獲得舒張空間，小周，準備液體！”
他的掌心能清晰感受到患者胸腔內的震動，像有只困獸在拼命掙扎。
心包填塞的可怕之處，在於它能在無聲無息中完成致命一擊。
要知道，心髒是被包在堅韌的心包膜中的，正常情況下，包膜內只有20-30ml漿液起到潤滑作用。
可一旦因爲出血導致液體積聚，靜脈血無法回流，全身髒器會在幾分鍾內出現缺血缺氧，最終導致心跳驟停。
這就像是用雙手死死攥住一個正在跳動的氣球，任憑裏面的空氣如何掙扎，最終只會在持續的壓力下徹底癟掉。
林默很清楚，更要命的是，心髒術後的患者心包腔內往往存在粘連等情況，常規的超聲檢查很難準確判斷出血量。
這一切讓他想起書上有一個案例：誤判積液量，延誤穿刺時機。
“其他護士！”
林默抬起頭，眼神裏帶着絕對的冷靜。
“立刻通知謝醫生並且預約急診手術間，麻醉科與體外循環組隨時待命。”
護士們如夢初醒，紛紛往門外各個方向跑去。
林默直起身子，感覺後背涼颼颼的，這才發現裏外兩件衣服已經被汗浸透了。
他走到病歷車旁，將八號床的資料打開仔細翻閱。
“夏常博，25歲，先天性心髒病術後第三天。”
林默的目光飛快掃過手術記錄
“主動脈瓣置換術，術中出血量約400ml，止血徹底，放置心包引流管一根。”
“引流液清涼，24小時少於50ml。”
“術前檢查：凝血功能正常，血小板計數180x10^9/L，沒有出血傾向。”
“怎麼會突然出血............”
林默喃喃自語，目光在報告上一點一點的探索着。
突然，他目光一凝。
“術後使用抗凝藥物：華法林劑量在正常範圍內，INR值2.3..............”
林默的大腦高速運轉，短短的十幾秒，他將所有可能出現的原因全都過了一遍，卻找不到一個明確的答案。
好似整個病房的時間都停滯了，唯獨林默的時間在飛速的流逝。
“到底是爲什麼.............”
“血壓還在掉！”
李妤的聲音帶着哭腔，她緊握着監護儀探頭，報告着數據。
“心率150，室上速！”
林默的心沉到谷底。
患者的臉色此刻已經蒙上了灰敗之色，額頭上的冷汗像珠子一樣滾落，嘴唇的青紫色蔓延到鼻尖。
林默怎麼會不知道現在應該幹什麼？
作爲本屆醫學院獲得一等獎學金的特優生，他幾乎是判斷出心包填塞的那一刻就拿出了三套解決方案。
心包穿刺，心包開窗術，開胸手術。目前這種症狀最適合也是最管用的方法便是心包穿刺。
可是。
林默，只是一名實習生，他沒有任何決策權限。
“我願盡餘之能力與判斷力所及，遵守爲病家謀利益之信條..............”
希波克拉底誓言，每一名醫學生入學第一課必須學習並正式宣誓的誓言。
不由得，林默雙手握拳，身體因爲用力而微微發抖。
“我能做穿刺........”
幾乎是在這個念頭出現的瞬間，就被林默強行壓了下去。
心包穿刺需要精準定位，稍有不慎就可能刺破心髒或者冠狀動脈，那不僅救不了人，還會成爲醫療事故的直接證據。
可是監護儀上不斷下滑的曲線，好似一把利劍直直的插入他的心髒之中。
就在此時，一雙冰涼的手突然抓住了他的拳頭。
一位白發蒼蒼的老奶奶站在他的身側，全身抖的像是篩糠，她的腳邊倒着一個不鏽鋼保溫桶，裏面的湯湯水水撒了一地。
“醫生............謝謝.............”
老人的聲音嘶啞。
“救救.............博博.......他才25.......他的人生才剛剛............”
林默感受着老人手裏的力道，他的心像是被什麼東西狠狠揪住，疼的他喘不過氣來。
“交給我們，放心吧。”
這一刻，在生死交替之間，林默找到了自己作爲一個醫學生，一個醫生的理由：健康所系，性命相托。
“嗶！”
監護儀等警報聲驟然變調，心率降到60次/分，血壓只剩60/30mmHg。
“林醫生！”
李妤尖叫起來，衆人的目光再次聚焦於林默身上。
“準備！除顫！”
林默嘶吼着，聲音因爲緊張而出現了明顯走音。
“200焦耳！李妤！腎上腺素1mg靜推！”
“是！”
“準備穿刺引流，超聲定位，劍突下穿刺點。”
李妤愣住了，除了她其餘幾個實習生也愣住了。
“林醫生，你........有把握嗎？謝醫生還沒............”
“沒時間再等了。”
林默深吸一口氣，他將脖子上的工牌取下來，仔細的將套繩圈好，放進兜裏。
“我不信命，如果真的是天注定，那就與天鬥。”
病房內沒有人再說話，只是默默的按照林默的安排去做，他就是他們的主心骨。
一路疾跑。
林默推開消毒室的門，脫下外套，換上室內鞋。
刺骨的冷水使他清醒了不少。
他知道，自己這次越權要面對的是什麼，但是他林默是一個醫生，一個真正的醫生。
看向身邊的醫護人員們，林默點點頭。
“穿刺引流........”
“穿刺引流手術準備完畢，可以開始手術！”
一個略顯疲態的聲音響起。
林默回頭望去，外科主治醫生，謝醫生。
“謝醫生。”
林默此刻也不知道自己是什麼感覺，酸酸的澀澀的。
謝醫生快步走到他面前，掃過消毒室內的準備，點點頭。
“做得好，平時沒少下功夫。”
“謝醫生，我............”
林默最終還是沒說出來那句話，只是解開背後的衣帶。
“林醫生，我邀請你擔任我的第一助手一職。”
林默猛的抬起頭。
“我？”
“對，就是你。”
